近日，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部和國家醫(yī)保局制定了《關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見》（以下簡稱《意見》），并發(fā)布相關(guān)政策解讀。

決定在2019至2020年，在10個城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點工作，根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國推廣。

開展試點工作的十大城市：

北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安。

目標(biāo)

診所規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平全面提升，在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質(zhì)量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。

去年6月，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾透露，鼓勵診所發(fā)展的相關(guān)文件正在征求意見，將鼓勵醫(yī)生全職或兼職開診所，簡化審批手續(xù)?，F(xiàn)在，文件終于正式下發(fā)，一大波機(jī)會正在襲來。

主要措施有：
 

1

診所實行備案制管理

終于等到這一天！《意見》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

跨行政區(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

在這之前，只有中醫(yī)診所享受備案制管理。在全科診所方面，也只有若干地區(qū)推行備案制。如去年7月份上海出臺的《關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見》，支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制。

如今，《意見》支持在十大試點城市實行診所備案制管理，不再只局限于中醫(yī)診所或全科診所等，?？圃\所一樣可以享受這項待遇。這可謂是我國在深化“放管服”改革中的又一重要舉措。

2

修訂《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，重點審核醫(yī)師資質(zhì)和能力

《意見》要求調(diào)整《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

《意見》提出診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

因此，根據(jù)《意見》要求，今后政府在對申請備案的診所進(jìn)行審核時，審核重點將由“硬件”轉(zhuǎn)為“軟件”，更加注重醫(yī)師質(zhì)量，從而在根本上提升診所服務(wù)質(zhì)量。同時這也表明，今后在診所醫(yī)生資質(zhì)方面監(jiān)督力度會加大。

3

鼓勵醫(yī)師兼職開診所

允許醫(yī)師兼職開診所的政策終于上升到國家層面，?？圃\所和全科診所都可以實現(xiàn)。

《意見》指出，鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦專科診所。

鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的專科醫(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

在此之前，2017年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》被修訂，其中刪除了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，自此，國家釋放出在職醫(yī)生可以開辦診所的信號。

后來，一些地方開始允許在職醫(yī)師或退休醫(yī)師到基層開診所，以補(bǔ)充基層醫(yī)療資源。這次《意見》不再只停留于基層兼職開診所，而是只要符合條件要求，就可以兼職開診所，確實是邁出飛躍性的一步。

4

支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展

醫(yī)生集團(tuán)時代來了?！兑庖姟饭膭畈煌瑢？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。

鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

連鎖診所具有良好的“品牌信任感”，其發(fā)展蘊(yùn)藏著巨大潛力，如今國家積極提供政策支持，是連鎖診所發(fā)展的絕佳時機(jī)。

5

鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享
 

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

各試點地方在建立?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。

鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

6

鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過提供個性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。

加強(qiáng)對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

7

鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可以給予適當(dāng)支持。

看來，診所和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，也將逐步參與到基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中來，通過競爭與合作，實現(xiàn)基層醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)化發(fā)展。

8

對全職診所醫(yī)師實行單獨分組，定向評審
 

《意見》對全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師職稱評審做了調(diào)整。

全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，可以實行單獨分組，定向評審，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。

定向評審取得的職稱，原則上應(yīng)當(dāng)限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動時，應(yīng)當(dāng)取得全?。▍^(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。
 

9

診所實行自主定價

診所提供醫(yī)療服務(wù)的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。

10

對診所開展信息化監(jiān)管

明確要求診所建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。將診所納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強(qiáng)對診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。

鼓勵試點城市將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制。

2019年9月底前啟動試點工作

《意見》要求2019年6月底前，各試點城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門，根據(jù)本地工作實際出臺具體實施方案，各相關(guān)部門要同步出臺相應(yīng)配套政策。

2019年9月底前，各試點城市要啟動試點工作。

鼓勵非試點省份和非試點城市開展診所改革與發(fā)展試點工作。

這份《意見》可謂誠意十足，經(jīng)過近幾年來的探索和實踐，診所備案制、醫(yī)師兼職開診所等措施終于要大范圍推行了，試點階段結(jié)束后，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將全國推廣，診所業(yè)和診所人都將踏上一個新臺階，基層醫(yī)療行業(yè)迎來新一輪蛻變。

附全文：

關(guān)于開展促進(jìn)診所發(fā)展試點的意見

促進(jìn)診所健康發(fā)展，是深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，對于吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義?，F(xiàn)就開展促進(jìn)診所發(fā)展試點提出以下意見。    

一、總體要求

（一）指導(dǎo)思想。

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，落實新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針，充分發(fā)揮政府和市場作用，改革完善診所政策，提升診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，形成多元辦醫(yī)格局，推動建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）工作目標(biāo)。

診所規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平全面提升，在為基層提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面發(fā)揮更大作用，形成更多高質(zhì)量、高水平的診所，成為公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要補(bǔ)充。

（三）試點安排。

2019—2020年，在北京、上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個城市開展促進(jìn)診所發(fā)展試點工作，根據(jù)試點經(jīng)驗完善診所建設(shè)與管理政策，并在全國推廣。

二、優(yōu)化診所執(zhí)業(yè)許可政策

（四）簡化準(zhǔn)入程序。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃對診所不作限制。將診所設(shè)置審批改為備案制管理，舉辦診所的，報所在地縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門備案，發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動?？缧姓^(qū)域經(jīng)營的連鎖化、集團(tuán)化診所由上一級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)一備案，跨省級行政區(qū)域經(jīng)營的由所在省份衛(wèi)生健康行政部門分別備案。

（五）調(diào)整診所基本標(biāo)準(zhǔn)。

診所是提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各試點地方衛(wèi)生健康行政部門按照《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，對申請備案的診所進(jìn)行審核，從重點審核設(shè)備設(shè)施等硬件調(diào)整為注重對醫(yī)師資質(zhì)和能力的審核，在診所（不含中醫(yī)診所）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師要取得中級及以上職稱資格。國家衛(wèi)生健康委修訂印發(fā)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》。

（六）鼓勵醫(yī)師舉辦診所。

鼓勵在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。

鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

兼職開辦診所的醫(yī)師要按照多點執(zhí)業(yè)有關(guān)要求，與主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂協(xié)議等形式明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對其在主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時間、任務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量和薪酬績效分配等提出具體要求，確保兼職開辦診所的醫(yī)師能夠完成主要執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

三、提高診所醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

（七）鼓勵將診所納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

各試點地方衛(wèi)生健康行政部門在組建城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體過程中，可以根據(jù)診所意愿，將其納入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診制度。各試點地方在建立?？坡?lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)時，將診所納入成員單位范圍，幫助其提升醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和獨立設(shè)置的醫(yī)學(xué)檢驗中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、病理中心等機(jī)構(gòu)，與診所建立協(xié)作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享。

（八）支持診所規(guī)?；瘓F(tuán)化發(fā)展。

鼓勵不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，舉辦專科醫(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。

（九）鼓勵診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過提供個性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強(qiáng)對診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評估，將服務(wù)對象健康狀況、滿意度等納入評估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。
 

（十）鼓勵診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)診所提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的診所，在人才培養(yǎng)等方面執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等補(bǔ)助政策，有條件的地方對其提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，可以給予適當(dāng)支持。

（十一）促進(jìn)診所全職醫(yī)師職業(yè)發(fā)展。

全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，按照改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審有關(guān)政策規(guī)定，可以實行單獨分組，定向評審，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側(cè)重評價臨床工作能力和服務(wù)質(zhì)量。定向評審取得的職稱，原則上應(yīng)當(dāng)限定在診所等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動時，應(yīng)當(dāng)取得全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。

（十二）完善有利于診所發(fā)展的相關(guān)政策。

診所提供醫(yī)療服務(wù)的價格實行自主定價。對主動執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格政策并符合條件的診所，支持按照規(guī)定納入醫(yī)保定點范圍，所提供的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用可按規(guī)定支付。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)。

四、加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管

（十三）創(chuàng)新行業(yè)監(jiān)管手段。

診所要建立信息系統(tǒng)記錄診療信息，并按照衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定及標(biāo)準(zhǔn)要求，將診療信息上傳至醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息系統(tǒng)。衛(wèi)生健康行政部門要將診所納入醫(yī)療質(zhì)量控制體系，依托信息監(jiān)管平臺，加強(qiáng)對診所運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，實現(xiàn)實時監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量安全；要定期組織對診所進(jìn)行培訓(xùn)，提高診所醫(yī)療質(zhì)量安全管理意識，形成保障醫(yī)療質(zhì)量安全的常態(tài)運(yùn)行機(jī)制；要加強(qiáng)對診所的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)問題的要限期整改，整改不落實的，注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應(yīng)當(dāng)終止醫(yī)保協(xié)議。鼓勵試點城市創(chuàng)新思路，將診所開辦狀況作為診所主要負(fù)責(zé)人個人誠信記錄納入個人誠信體系，建立聯(lián)合懲戒長效機(jī)制，探索有效監(jiān)管的具體辦法。

（十四）保障醫(yī)療質(zhì)量安全。

診所要嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務(wù)人員要具備相應(yīng)的資質(zhì)和任職資格，嚴(yán)格落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》等規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格落實診療與護(hù)理規(guī)范和指南，合理使用藥物，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，尊重患者知情權(quán)，保護(hù)患者隱私。要建立電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)療文書書寫和管理，做好就診患者登記，落實傳染病疫情報告制度，及時準(zhǔn)確完整上傳診療信息。鼓勵診所或醫(yī)務(wù)人員購買醫(yī)療責(zé)任保險。

五、保障組織實施

（十五）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各試點地方要充分認(rèn)識推進(jìn)診所發(fā)展的重要意義，將其作為深化“放管服”改革、深化醫(yī)改和發(fā)展社會辦醫(yī)的重要內(nèi)容統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化部門協(xié)作，確保各項政策措施落地見效。衛(wèi)生健康行政部門要發(fā)揮牽頭部門作用，改革完善診所管理有關(guān)政策措施，制定政府購買服務(wù)的具體細(xì)則，加強(qiáng)對診所的監(jiān)管。發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障、醫(yī)保部門要按照規(guī)定落實相關(guān)支持政策，鼓勵診所可持續(xù)發(fā)展。2019年6月底前，各試點城市所在地的省級衛(wèi)生健康行政部門要會同發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障和醫(yī)保部門，根據(jù)本地工作實際出臺具體實施方案，各相關(guān)部門要同步出臺相應(yīng)配套政策。2019年9月底前，各試點城市要啟動試點工作。鼓勵非試點省份和非試點城市開展診所改革與發(fā)展試點工作。

（十六）做好評估總結(jié)。

各試點城市要對試點情況及時評估，每年形成年度評估報告。對于試點中發(fā)現(xiàn)的問題，要及時研究解決，試點經(jīng)驗要及時總結(jié)上報。國家衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門加強(qiáng)政策培訓(xùn)，按照任務(wù)分工，強(qiáng)化工作指導(dǎo)和檢查評估，適時推廣試點地區(qū)先進(jìn)經(jīng)驗，總結(jié)出臺促進(jìn)全國診所發(fā)展的政策舉措。